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NAME / お名前

※ 田中 太郎

ADDRESS / 住所

 − 
※ 100-0012 − 東京都千代田区永田町1-2-3 101号

TELEPONE / 電話番号

※ 03-1234-5678

E-mail / メールアドレス

※ abcdef@abcdef.com

NATIONALITY / 国籍

※ JAPAN / 日本

BIRTHPLACE / 出生地

※ JAPAN / 日本

AGE, SEX / 年齢 性別

 
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FAMILY / 家族構成

JOB / 職業

QUALIFICATION or LICENSE / 資格又は免許

CRIMINAL RECORD / 犯罪歴

STATUS / 現状







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Permanent resident status / 永住の意志

Do you have the will to be going to acquire the United States permanent resident status in the future?
あなたは、将来アメリカの永住権を取得する意志がありますか?

 
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KIND OF SCHOOL / 留学先の種類






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MAJOR SUBJECT / 大学の専攻学科

※ 上記で大学を選択した方は専攻学科をご記入下さい

SCHOOL NAME, ADDRESS / 留学先の名称及び所在地

PERIOD OF STUDY ABROAD / 留学の期間

"COST OF STUDY ABROAD / 留学費用





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"ATTACHED DOCUMENT / 添付書類

REASON FOR VISIT / 渡米理由